Медстрах взяли под контроль

Антимонопольное ведомство намерено реформировать систему обязательного медицинского страхования города. Действующий механизм заключения договоров со страховыми компаниями привел не только к монополизации рынка, но и лишил часть петербуржцев медицинской помощи.

Только за шесть месяцев 2005 года число страховых компаний, имевших договора с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (ТФОМС) сократилось почти в три раза. В течение всего прошлого года Фонд не продлевал и не заключал новые договора финансирования обязательного медицинского страхования. Это привело к существенному сокращению числа страховых медицинских организаций, работающих по «производственному принципу» и к увеличению числа случаев отказов в предоставлении медицинской помощи гражданам.

Сегодня работающие граждане получают медицинский полис по месту работы. Организация-работодатель должен иметь соответствующий договор со страховой компанией, а страховщик – с ТФОМС. Любое нарушение в этой цепочки может привести к тому, что работника с полисом просто не примет врач районной поликлиники или больницы.

По данным Управления Федеральной антимонопольной службы по Санкт-Петербургу и Ленобласти (УФАС) на середину 2005 года функционировали всего семь страховых компаний, деятельность которых дестабилизировали решения ТФОМС о пролонгации договоров финансирования сроком на три месяца. «Мы располагаем материалами о многочисленных отказах в предоставлении медицинской помощи лечебными учреждениями гражданам, застрахованным в страховых компаниях, с которыми ТФОМС не заключил договор финансирования», – сообщили корреспонденту «Фонтанки» в пресс-службе УФАС. Кроме того, Фонд отказал в приеме данных о застрахованных для составления реестра. Некоторые страхователи пожаловались в УФАС. Кто-то прекратил работу на рынке обязательного медицинского страхования, кто-то – продолжил, не имея договора с ТФОМСом. Но это, как пояснили в антимонопольном ведомстве, серьезно затрудняло и работу страховщика, и получение гражданами необходимой медицинской помощи.

Согласно решению, принятому комиссией УФАС 25 апреля 2006 года, ТФОМС обязан урегулировать отношения со страховыми медицинскими организациями, исключив случаи отказов в предоставлении медицинской помощи застрахованным.
Если верить официальному сайту ТФОМС, то сегодня в ОМС работают 13 компаний (см. список http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=77). Правда, шесть из них занимаются обслуживанием неработающих граждан, страхование которых полностью финансируется из бюджета. Работодатели могут обратиться только к семи фирмам, то есть Фонд ничего не сделал для исправления ситуации после возбуждения «дела врачей-монополистов».

У специалистов УФАС большие планы. «В процессе рассмотрения дела возникло много проблем, связанных с несовершенством действующего законодательства, в том числе антимонопольного и законодательства о страховании. Специалисты Управления пришли к выводу о необходимости внесения изменений в правовые акты Санкт-Петербурга, регулирующие спорные отношения. Правительству города рекомендовано внести соответствующие изменения», – заявляют в антимонопольном ведомстве.

Антон Одынец,
Специально для «Фонтанка.ру»