Исследование МРТ по собственному желанию, остальные — по направлению врача. Что изменится

Магнитно-резонансная томография (МРТ) без направления врача будет доступна в частных клиниках с 1 сентября. Об этом 22 июня сообщил замминистра здравоохранения РФ Евгений Камкин: «В медицинских организациях при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе за счет средств ОМС, помощь оказывается при наличии медицинских показаний по направлению врача. В негосударственных медицинских организациях при оказании медпомощи вне рамок программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с 1 сентября допускается обращение гражданина без направления лечащего врача в целях проведения МРТ», — сказал Камкин (цитата по ТАСС).

Мытарства людей, пытающихся сэкономить время на диагностике и оплачивающих её за свой счёт, начались в 2020 году, когда Минздрав издал приказы № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» и № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований». В первом сказано, что УЗИ выполняется в клиниках любой формы собственности только по направлению врача (фельдшера или акушера, если врача, например, в сельской местности нет). Во втором такое же правило установлено в отношении рентгенологических исследований. К ним относятся:

• рентгенодиагностика;

• флюорография;

• маммография;

• компьютерно-томографическое исследование (КТ);

• остеоденситометрия;

• магнитно-резонансное исследование (МРТ).

Какое-то время приказы существовали сами по себе, а диагностическая практика — сама по себе. То есть частные клиники проводили любые платные исследования за счёт пациентов, как и прежде: по записи, без лишней волокиты — позвонил, выбрал дату и время с диспетчером, оплатил, обследовался, получил результат.

Скажем, поскользнулся, упал, к врачу не пошёл, а грудная клетка болит. В гололёд очередь к травматологу такая, что день прожит зря. А на приёме врач всё равно направит на рентген или КТ. Сделал КТ сам — без очереди — узнал, нет ли перелома рёбер или ушиба лёгких. Нет? Можно к врачу не идти. Решение, по мнению специалистов, неправильное, но удобное, с тех пор как диагностические центры появились в каждом квартале города.

Как только частники почувствовали, что за нарушение приказов последуют санкции, их пациенты начали обращаться в суд.

Первое решение Верховный суд РФ вынес летом 2023 года, не согласившись с пациенткой, утверждавшей, что правила проведения УЗИ, утверждённые в 2020 году приказом Минздрава, ограничивают её права. Суд подтвердил законность правила, по которому ультразвуковое исследование следует проводить только по направлению врача, независимо от формы собственности клиники, в которой оно проводится.

Второе решение стало ответом на жалобу россиянина, который с болями в спине не захотел обследоваться там, куда его направили, поскольку требовалось ждать. Он пошёл в другую клинику — там пришлось оплачивать приём врача, получить от него направление и только после этого ему сделали МРТ. Пациент посчитал, что установленное Минздравом правило «препятствует конкуренции в сфере платной медицины, разводит волокиту и не даёт ему права выбора». С ним суд тоже не согласился.

Зато, похоже, на жалобы отреагировал Минздрав, позволив делать МРТ без направления врача. В пункте 10 доработанных правил сказано: «Рентгенологические исследования проводятся по назначению лечащего врача (…) Допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без назначения лечащего врача (фельдшера, акушера, акушерки). Порядок проведения магнитно-резонансных исследований без направления лечащего врача (фельдшера, акушера, акушерки) определяется руководителем медицинской организации».

По мнению главного рентгенолога комитета по здравоохранению Петербурга Татьяны Трофимовой, за этим нововведением должны последовать разъяснения Минздрава. Неясно, как эта норма будет работать в системе ОМС: «Кто определяет необходимость и кто несёт ответственность за деньги, которые при этом будут потрачены?» В приказе нет оговорки, что это исследование без направления можно делать по личному желанию пациента только за свой счёт.

Но даже если речь о том, что человек самостоятельно платно готов обследоваться с помощью магнитно-резонансной томографии, то и тут у главного рентгенолога есть вопросы: «А если у человека есть абсолютные противопоказания, предположим, кардиостимулятор, а он забыл об этом сообщить?»

Заблаговременное исследование — перед посещением врача, для экономии времени — Татьяна Трофимова тоже не приветствует.

От необходимости выполнять нормативные требования регулятора сначала больше всего пострадали клиники, бизнес которых построен на оказании моноуслуг (УЗИ, КТ, МРТ). А потом приспособились. При этом одни честно выполняют требования, другие — формально. Например, после того, как вы по телефону записались на исследование, вам перезванивает врач (а может, и не врач, но похоже) и проводит анкетирование по стандартному опроснику. На его основании создаётся медкарта, в которой обозначено посещение врача. Клиника довольна — клиент не сбежал, человеку тоже удобно — не надо оплачивать ещё и врачебный приём для получения направления. Правда, если требуется КТ или МРТ с контрастом, посещения врача избежать не удастся, да и предварительный анализ крови (показатели креатинина) сделать придётся — желающих брать на себя ответственность за контраст-индуцированную нефропатию нет.

Почему из всего перечня рентгенологических исследований, которые можно проводить только по назначению врача, Минздрав исключил лишь МРТ?

«Потому что МРТ не несёт за собой биологических рисков, в отличие от КТ и других рентгеновских аппаратов, основанных на использовании ионизирующего излучения (рентгеновских лучей), — объясняет Аркадий Столпнер, председатель правления группы компаний МИБС. — Например, я не считаю, что если человек хочет сделать за деньги ПЭТ-КТ, это его право. Потому что мы всегда должны оценивать соотношение вреда и пользы. А когда речь идёт о том, чтобы обследоваться на МРТ, вреда нет, а польза может быть — чем раньше человек узнает о проблемах со здоровьем, тем быстрее начнёт лечение. Я уверен, что Минздрав очень правильно сделал».