«Нужны программы виртуальной реальности, но их пока нет». Гражданские чаще военных страдают ПТСР

Российское общество психиатров обновило клинические рекомендации по диагностике и лечению посттравматического стрессового расстройства. При этом раздел об оказании помощи военнослужащим, перенесшим боевую психическую травму, практически не изменился. С момента издания последней версии клинреков прошло три военных года, а опыта работы с диагнозом сильно не прибавилось. Об этом «Фонтанке» рассказала Анна Васильева, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии НМИЦ ПН им. Бехтерева, вице-президент Российского общества психиатров.

Как объяснила «Фонтанке» Анна Васильева, чаще всего посттравматическое стрессовое расстройство бывает у людей, которые в мирной жизни пережили сексуальное или физическое насилие (пытки). Исследования ВОЗ по частоте ПТСР у разных групп показывают, что этот диагноз у участников боевых действий довольно редкий — они на 12-м месте в списке наиболее часто страдающих ПТСР.

Так что пока у психиатров и психотерапевтов опыта работы с военнослужащими с ПТСР немного, в основном они имеют дело с «гражданскими» стрессовыми расстройствами. Но в новых клинреках расстройства, связанные со стрессом, разделяются — комплексная ПТСР, пролонгированная реакция горя, острая реакция на стресс… При этом разницы в диагностике для военных и гражданских нет — критерии одинаковые.

Подходы к лечению могут отличаться. Потому что у военного, скажем, нередко бывает контузия головного мозга, и к его лечению надо привлекать невролога. Если они злоупотребляли психоактивными веществами, это тоже надо учитывать.

Есть разница и в проведении экспозиционной терапии (контролируемое столкновение с условиями, в которых получен травмирующий стресс).

Как рассказала Анна Васильева, для профилактики ПТСР нет лекарственной терапии, основанной на доказательной медицине. Поэтому надо использовать то, что имеем и что указано в клинреках: «Предоставление безопасности, отдыха, сна, питания с минимальным использованием лекарственных средств и ограниченным применением краткосрочных методов психотерапии».

А для лечения появился новый препарат — нейролептик, показавший эффективность в ситуациях, когда пациенту не помогают антидепрессанты.

В клинических рекомендациях от 2023 года (раздел 6.1. Организация оказания медико-психологической помощи военнослужащим, перенесших боевую психическую травму) сказано, что для сохранения адаптивных способностей в преодолении стресса командованию следует проводить замену бойцов «не позже чем через 6 месяцев на передовой, а лучше каждые 3 месяца, в случае непрерывных боев, например, в наступлении, окружении или при выполнении задач прикрытия отступления — через две недели, а при наличии больших потерь — даже спустя несколько дней».

И тут же оговаривается, что у названных сроков «низкий уровень доказательности, он связан с минимально доступным количеством проведенных научных исследований, что объясняется крайней затруднительностью их проведения в условиях военных действий».

Как утверждает Васильева, эти рекомендации даны военными специалистами на основании опыта участия в боевых действиях: «Вероятно, исходя из среднестатистических данных, которые совпадают с мировыми. Думаю, это как установленный когда-то 8-часовой рабочий день».

Преемственность при теоретически возможном переходе с МКБ-10 на клинические критерии МКБ-11 обозначена в клинических рекомендациях по-разному. Более того, в соответствии с новой международной классификацией болезней 11-го пересмотра еще в 2023 году рекомендовано «обращать внимание и активно выявлять признаки клинической картины ПТСР, соответствующие критериями комплексного посттравматического стрессового расстройства». Это важно, потому что диагностика комплексного расстройства (КПТСР) практически не отличается от других диагнозов и следует его дифференцировать, потому что эти болезни поддаются лечению с помощью длительной психотерапии, но подходы используются разные.