Секвестр в медицине: комздрав говорит, что решения нет, а врачи уже ищут, кого уволят

Медики Петербурга обсуждают сокращения в медицинских учреждениях — от поликлиник до больниц-тысячников. Ещё до ПМЭФ председатель комитета по здравоохранению Андрей Сарана сообщил на совещании с главными врачами о вероятном сокращении расходов на 15%. Его заместитель Яна Егорова напомнила об этом на другом совещании 23 июня — с экономистами и финансистами бюджетных учреждений.

Как рассказывала «Фонтанка», комитет финансов пока не озвучивал планы по секвестру расходов городского бюджета и говорил, что «оптимизация не коснется защищённых направлений расходов, в том числе социальных статей и национальных проектов».

Но, похоже, в комздраве готовятся к худшему: почти месяц назад председатель комздрава Андрей Сарана предупредил руководителей клиник, что надо сокращать расходы, а значит и фонд оплаты труда, на 15% до Нового года. Правда, главные врачи, которым была адресована информация, отреагировали вяло: «На каждом совещании какие-то условно угрожающие директивы озвучивают. Пока без последствий».

Вероятно, поэтому заместитель председателя по экономическим вопросам Яна Егорова напомнила о предстоящем сокращении и представителям экономического блока городских клиник. Они в свою очередь пришли с докладами к начальникам: мол, караул, что делать?

Приблизительно такой же вопрос «Фонтанка» задавала собеседникам из городских клиник.

Рассказывают они об услышанном скупо и грустно: «Ссылаясь на самые „верхние верхи“, устно сообщили, что 15% бюджетных ставок надо сократить в связи со сложной экономической ситуацией. Как это должно происходить, что делать дальше? Мы ничего не знаем».

«Собрали всех, сказали, что есть такие-то решения, новых ставок не дадим никому ни на что. Близится секвестр бюджета, и есть указания на 15% сократить ставки в бюджетных организациях. Других разъяснений нет».

«О намерении сократить персонал все руководители медучреждений города знают. Но на сегодняшний день напрямую нас это не коснулось».

На вопрос: «Прозвучала ли команда: „Сокращайте“?» — отвечают: «Нет. Просто сказали, что принято решение: до конца года сократить».

Напомним, в декабре 2024 года комздрав обнародовал цифры, показывающие дефицит кадров в медицинских учреждениях, подведомственных исполнительной власти города: 24,11% — врачи, 32,59% — средний медицинский персонал.

В конце декабря 2025 года постановлением правительства Петербурга утверждено разрешение на совместительство для врачей и медсестёр на полторы и две ставки, если в клинике есть вакантные должности.

«Если „недостаток врачей и медсестёр составляет больше 25% от штатного расписания, руководитель имеет право установить продолжительность работы по совместительству, превышающую половину месячной нормы, но не более месячной нормы рабочего времени. То есть врачам разрешат работать на 1,5–2 ставки“», — писала «Фонтанка».

Тогда в Смольном считали, что новые правила совместительства помогут справиться с дефицитом кадров в отрасли и повысить заработок медработников до вожделенной суммы в две средние зарплаты по региону для врачей и одну — для среднего медперсонала, в соответствии с майскими указами президента.

Теперь, получается, как в анекдоте: «Вертай всё назад».

Для каждого медицинского профиля в «Порядках оказания медицинской помощи» Минздрава просчитано, на какое число пациентов сколько ставок врачей и медсестёр требуется. Для поликлиник — на определённое число прикреплённого населения, для стационаров — на количество коек или объём работы в смену.

Если для экономии пойдут по пути сокращения так называемых незанятых ставок, то работающий по совместительству медик лишится части заработка, а общие показатели по зарплате в больнице пострадают.

Там хватаются за голову и по другой причине: «Штатное расписание свёрстано в соответствии с „Порядками оказания медицинской помощи“ по всем профилям. Если мы начнем сокращение, то придется не только ставки сокращать (врачи работают и без совместительств), а „физиков“, то есть людей. Что касается медсестёр — это дефицитная специальность для всего города, они во всех клиниках трудятся минимум на полторы ставки. А нет ставки — нет выполненной работы. Кто, грубо говоря, уколы и капельницы делать будет?» — говорят одни.

Другие: «Придет с проверкой Росздравнадзор и оштрафует за невыполнение минздравовского норматива, если мы сократим ставки».

Предполагают, что с учётом резервных мощностей (все кивают на фтизиатрию и систему родовспоможения, где число пациентов за последние годы резко сократилось) начнут более активно сокращать ставки в тубдиспансерах и роддомах. А, возможно, и в «детстве» — рождаемость упала, в педиатрии число пациентов снижается.

Штатное расписание в клиниках пересматривается раз в год. Невостребованные направления (а с ними и ставки) сокращаются обычно самими клиниками, в системе ОМС, как известно, «деньги идут за пациентами» — от востребованности сильно зависит материальное положение.

Прозвучавшая на совещании фраза про срок сокращения — до Нового года — говорит о том, что штатное расписание придется пересматривать раньше, а кому-то и менять структуру оказания помощи в стационарах. Но как? Механизма этого процесса никто не понимает.

Как сказал «Фонтанке» Автандил Микава, главный врач ДГБ № 2 святой Марии Магдалины, сокращение расходов и сокращение персонала для каждого медучреждения города должны проводиться индивидуально. Например, без так называемого вспомогательного состава, без сотрудников вспомогательных подразделений немыслима работа в современной больнице — это в первую очередь большой завод по производству здоровья.

Конечно, если раздут штат финансово-экономических, кадровых служб, есть о чем подумать. Но инженерный состав, специалистов, которые обслуживают здание и оборудование, сократить невозможно, только магнитно-резонансный томограф требует постоянного внимания.

По словам Микавы, каждый руководитель знает лучше, может ли он сократить штат и как это сделать так, чтобы учреждение расплачивалось по долгам со своими контрагентами, поставщиками коммунальных услуг, налогами, по содержанию здания и технических служб, платило соответствующую зарплату своим сотрудникам. То есть сводило дебет с кредитом, выполняя государственные задания.

К детской «двойке», как рассказывала «Фонтанка», присоединили инфекционную детскую больницу № 3 с двумя фтизиатрическими отделениями.

«Больных с туберкулёзом стало меньше, и такого количества коек для их стационарного лечения не требуется. При этом сегодня нам катастрофически не хватает площадей и специалистов. Оперблок работает с перегрузом — на операции огромные очереди. Буквально сегодня операционная сестра сказала: „Надо что-то решать, медперсонал выгорает — по 30 операций в день“. Это правда. Что мне сейчас делать? Заниматься сокращением? То, что приносит пользу, должно работать. А то, что маскируется под работу, не пользуется спросом, надо закрывать», — говорит Автандил Микава.

То есть надо смотреть, что можно секвестировать, а что надо перепрофилировать, уверяет главный врач больницы Марии Магдалины. «Думаю, речь не о голой арифметике, а о том, чтобы мы помогали своим пациентам расторопнее, и таким образом экономили государственные деньги, рачительно вели дела, — говорит он. — А если говорить о просто закрытии 15% больницы, я этого не понимаю. Мне кажется, что это не так».

О секвестировании бюджета Петербурга говорят с весны, но о принятых решениях информации нет. А потому и в комитете по здравоохранению нет никаких документов (приказов, распоряжений) на этот счёт. Непонятен ни механизм предстоящих сокращений, ни ответ на вопрос: как, сокращая штаты, выполнять «Порядки оказания медицинской помощи» Минздрава и дорожную карту по зарплате медицинских работников?

«Фонтанка» спросила об этом комитет по здравоохранению Петербурга и получила официальный комментарий: «Комитет по здравоохранению не располагает информацией о сокращении ставок в медицинских учреждениях города».