Прививка от деменции. Инфекционисты рассказали о «фитнесе для иммунитета» и неожиданных эффектах вакцинации

Вакцинация все чаще рассматривается не просто как защита от конкретной инфекции, а как «тренировка» для иммунной системы. На конференции в НМИЦ инфекционных заболеваний ФМБА России 1–2 октября врачи и ученые говорили о том, что прививки от одной инфекции могут снижать риск тяжелого течения других болезней, уменьшать частоту обострений при аутоиммунных заболеваниях и, возможно, даже замедлять развитие возрастной деменции.

Звучит почти как реклама прививочной кампании, но данные, которые приводят исследователи, — это не только гипотезы, но и результаты многолетних наблюдений и первых клинических исследований.

«Последние годы вакцинация рассматривается как фитнес для иммунной системы, особенно это важно для людей старшего возраста. Потому что она, возможно, способна предотвращать развитие возрастной деменции и болезни Альцгеймера», — говорит Сусанна Харит, главный специалист по иммунопрофилактике Петербурга, руководитель отдела вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии НМИЦ инфекционных болезней (бывший НИИ детских болезней).

Одна из гипотез: вирус гриппа и вирус ветряной оспы (возбудитель опоясывающего герпеса) вызывают хроническое воспаление на уровне центральной нервной системы. Если сделать прививку от этих инфекций, сформируется противовоспалительный эффект — снизится воспаление в тканях мозга, а значит, уменьшится риск развития деменции.

«Сейчас эта гипотеза изучается на мышах, — поясняет Харит. — Есть и более глобальная идея, основанная на наблюдениях: любое введение антигена, любая вакцина формируют механизм, предупреждающий воспалительные процессы».

Более того, сейчас разрабатываются вакцины с возможным профилактическим или лечебным действием для пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями ЦНС, например рассеянным склерозом. Уже сейчас, как показывают наблюдения, если проводить им иммунизацию, скажем, против гриппа и дифтерии, резко снижается количество обострений и улучшается эффект препаратов.

Каждый год в мире, по данным ВОЗ, заболевают гриппом около 1 млрд человек, миллионы — другими ОРВИ. Когда эти болезни протекают тяжело, присоединяется вторичная инфекция: чаще всего это пресловутый стрептококк — ведущая бактериальная причина смерти от инфекций, особенно в странах с низким охватом вакцинации.

«Пневмококк — бактерия Streptococcus pneumoniae — занимает 4‑е место среди причин смертности из‑за устойчивости к антибиотикам», — говорит Алла Мирзоева, аспирант НМИЦ инфекционных болезней. Она изучила 16 научных публикаций о влиянии противопневмококковой вакцинации на разные вирусные респираторные инфекции, и практически в каждой утверждается, что привитые ПКВ‑13 (13‑валентной пневмококковой конъюгированной вакциной) реже госпитализируются из-за вирус-ассоциированных воспалений легких, не поддающихся лечению антибиотиками.

При этом речь идет не только о пневмококке, но и о клебсиелле и гемофильной палочке. Дети — на 22–51% реже, взрослые — на 22–25%.

«Первое развёрнутое исследование среди взрослых с тяжёлым течением гриппа показало, что у госпитализированных сделанная ранее вакцинация ПКВ‑13 предотвращала развитие вторичной бактериальной пневмонии, а если всё же она развивалась, то смертность среди привитых была заметно ниже, чем у непривитых», — отметила Мирзоева.

Французские наблюдательные исследования среди взрослых пациентов с ревматологическими заболеваниями показали, что предшествующая вакцинация от пневмококка была связана с меньшим риском госпитализации по поводу COVID‑19 (на 16%), а также со снижением тяжести течения и смертности (на 18%).

Неспецифический эффект от пневмококковой вакцинации тоже связывают с понятием «тренированный иммунитет». Исследования показывают связь врождённого иммунитета (клетки врождённой иммунной системы — натуральные киллеры, макрофаги, моноциты) с иммунологической памятью. По сути получается, что пневмококковые вакцины способны запускать перестройку врождённого иммунитета.

В петербургском НМИЦ детских инфекций тоже изучали неспецифическое действие прививки от пневмококка: исследователи оценивали частоту заболеваемости острыми респираторными инфекциями, отитом и пневмонией у детей, привитых в самом начале введения массовой вакцинации от этой инфекции и спустя несколько лет. В исследовании приняли участие 455 детей — 134 ребёнка были рождены в 2014 году, а 321 — в 2022-м.

Ученые пришли к выводу: эффект от вакцинации малышей более 10 лет назад был лучше, чем результат от прививок против пневмококка в последние годы. Вакцинированные 2022 года рождения намного чаще заболевали респираторными инфекциями, чем рождённые в 2014 году. Так, эффективность пневмококковых вакцин с 13 серотипами составляла 66–90% — до 2014 года, 59,2% — в 2016–2018 годах, и всего 23,2% — в 2022‑м.

Инфекционисты объясняют это тем, что пневмококк имеет более ста различных серотипов (разновидностей), и в 2014 году детей прививали от 13 из них — самых распространенных на территории нашей страны. Прививали‑прививали — и практически «вытеснили» из циркуляции большую часть входящих в состав вакцин серотипов. Но, как известно, свято место пусто не бывает: им на смену пришли другие.

То есть сейчас циркулируют и чаще поражают нас серотипы, или серогруппы, которые не входят в состав тех самых вакцин, которыми нас прививали и продолжают прививать с 2013–2014 годов. Поэтому, говорят исследователи, необходим постоянный мониторинг существующих циркулирующих серотипов и переход на более расширенные вакцины — например ПКВ‑20, которые уже есть в Национальном календаре прививок. Врачи давно не сомневаются, что «прививка от воспаления легких» предупреждает в тяжелых ситуациях летальный исход.

Еще недавно прививку от пневмококка позиционировали как однократную. А сейчас уже ясно: привитым еще благотворительным фондом Вишневской–Ростроповича в 2014 году следует вакцинироваться снова.