Дома — шалун, в коллективе — агрессор. Как в Петербурге лечат детей с гиперактивностью и дисграфией

«Ваш ребенок плохой», — слышат в детсаду или школе родители. Их малышам дают нелестные характеристики — невоспитанный, драчливый, невнимательный. А если у ребенка есть еще и проблемы с речью? Мудрые отправляются решать их со специалистами, другие думают: «перерастет» — и тогда дом превращается в поле боя, поход в магазин — в испытание, а школьные оценки — в приговор.

До попадания ребенка в детский коллектив родители часто не понимают, что ему нужна помощь врача. Подумаешь, малыш живет в режиме вечного двигателя — характер у него такой. Заикается, плохо выговаривает буквы или вовсе молчит в три года — подрастет и все наладится — успокаивают они себя, с одной стороны, с другой — думают: «Я плохая мать», когда ребенок снова закатил истерику в очереди. В детсадовской группе выясняется — не налаживается. И тогда кажется, что весь мир стал враждебным, особенно если родители других детей объединяются и требуют убрать такого ребенка из группы/класса: «дерётся», «кусается», «не даёт играть», «нашего мальчика обижает».

На самом деле ребенок не пытается «вывести» и настроить против себя окружающих. Он кричит о том, что ему нужна помощь. В Петербурге она начинается с районной поликлиники. По необходимости там родители получают направление в Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени Мнухина. Лечение может длиться годами, оно требует активного участия близких. Третья инстанция, в которой помогают детям с неврологическими нарушениями бесплатно по направлению поликлиники, — детский санаторий «Пионер» (психоневрологический).

Как понять, что ребенку нужна помощь и какой она должна быть, читателям «Фонтанки» рассказали специалисты «Пионера» — педагог-психолог Надежда Кудрявцева и невролог, кандидат медицинских наук Борис Стебунов. Они дали советы родителям — о том, как помочь себе и ребенку дома параллельно с лечением или после него.

От природы болезни зависит тактика лечения. Причины неврологических проблем могут быть врожденными — речь идет о повреждении нервной системы внутриутробно или в родах: гипоксия (нехватка кислорода) во время беременности, родовые травмы, недоношенность. В этом же ряду — генетическая предрасположенность.

Современные исследования говорят, что у детей с гиперактивностью и речевыми нарушениями снижена функциональная связность в зонах мозга, отвечающих за обработку речи и звуков. Для лечения требуется медикаментозная поддержка и интенсивная стимуляция мозга. Невролог может назначать препараты, улучшающие мозговое кровообращение и питание нейронов, чтобы компенсировать «поломку». И нужна адаптация с помощью психотерапии — словом, системный подход.

Последствия внешних воздействий на уже сформированный мозг — приобретенные причины. Например, сильный стресс (развод родителей, переезд, травля в школе), черепно-мозговые травмы, тяжелые инфекции. Здесь на первое место выходит психотерапия и создание безопасной среды. Лекарства могут потребоваться для снятия острого симптома, например тика или заикания, но основной упор — на работу с психологом, чтобы убрать последствия стресса.

Для лечения, например, заикания, вызванного испугом, и заикания, появившегося на фоне органического поражения мозга, используются разные стратегии. В первом случае мы успокаиваем нервную систему, во втором — учим ею управлять.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — нарушение, связанное с работой мозга, оно проявляется в детстве невнимательностью и гиперактивностью-импульсивностью.

В школе/саду ребенок невнимательный, не способен слушать обращенную к нему речь — «будто не слышит», забывчивый, легко отвлекается. Гиперактивность и импульсивность выражаются в стремлении двигаться, ему трудно усидеть на месте, много болтает. В коллективе таким детям трудно ждать своей очереди, они выкрикивают ответы, не дослушав вопроса. Учителя жалуются: «Неуправляемый, мешает всему классу». Для педагога он лишний, трудный, конфликтует с детьми, а дети в свою очередь буллят — в ответ на импульсивность, которая кажется им агрессией, отказываются с ним играть, дразнят, особенно если еще и с речью плохо. Итог: с одной стороны, ребёнок выпадает из педагогического процесса, с другой — он закрепляется в своём стереотипном поведении в отношениях с окружающими; когда надо стимулировать речевую активность, он вынужден молчать.

«Да он просто распущенный, ремня бы ему!» — слышат родители.

Но поведение ребенка — не следствие плохого воспитания, а физиологическая особенность, при которой центры возбуждения в мозге преобладают над центрами торможения. Оно — не от вседозволенности, а от неспособности контролировать свои импульсы. Ребенок с СДВГ живет на скорости света. Он не успевает подумать, прежде чем сделать. Он не злится на вас специально — его мозг просто не может затормозить реакцию. Агрессия в коллективе — защитная реакция или неумение выстроить диалог из-за речевых проблем — проще ударить, чем объяснить словами.

И чем раньше осознается проблема, тем больше шансов на избавление от нее с помощью специалистов. А родители должны им помочь.

• Введите правило «Стоп-кран»: договоритесь с ребенком о слове или жесте, который означает «стоп, остынь».

• Обеспечьте физическую разрядку: прежде чем посадить ребенка заниматься, дайте ему выбегать лишнюю энергию.

• Используйте краткие инструкции: не просите «убрать в комнате» — просите «собрать лего в коробку», а когда все сделано — похвалите, дайте следующее задание.

• Введите структуру и предсказуемость: чёткий распорядок дня снижает тревогу и улучшает концентрацию.

• Организуйте правильный выходной: не посещайте места большого скопления людей во второй половине дня — планируйте их на первую половину, потому что когда ребёнок перевозбудится, его психика не может быстро включить процессы торможения. На это время запланируйте спокойные игры, почитайте.

Между СДВГ и речевыми проблемами — прямая связь. Исследования показывают, что мозг ребёнка с гиперактивностью обрабатывает звуковую информацию иначе — так, что возникают сложности с ее пониманием и воспроизведением. Ведь речь — не просто умение говорить, это почерк, чтение, способность мыслить и излагать эти мысли.

• Темпо-ритмические нарушения: дети часто говорят очень быстро, «захлебываясь» словами, или сбивчиво, чрезмерно громко.

• Почерк, «как у врачей»: если ребенок пишет «как курица лапой», путает буквы, не дописывает слова — это не лень, а возможная дисграфия: рука не успевает за мыслью или сигнал от мозга к пальцам идет с помехами.

• Изложение мыслей: ребенок знает правило, но не может его объяснить.

• В голове — каша: перескакивает с одного на другое из-за неспособности построить связное высказывание.

• Трудности понимания: из-за невнимательности ребенок может не усваивать грамматические нормы и плохо понимать сложные инструкции.

• Социальные сложности: ребенка не хочется слушать — сверстники отворачиваются, учителя снижают оценки за устные ответы, а в результате ребенок замыкается, предпочитая отмалчиваться.

Если синдром гиперактивности сочетается с речевыми проблемами, нужны комплексные занятия с разными специалистами — неврологом, логопедом, психологом. В домашних условиях специалисты рекомендуют:

Что делать дома: речевые упражнения

• Логоритмика: связь движения и речи творит чудеса.

• Пересказ по картинкам: учим ребенка «читать» сюжет и выстраивать последовательность.

• Визуализация: использование картинок, схем, рабочих листов помогает удерживать внимание и лучше усваивать материал.

• Терпение: никогда не перебивайте и не договаривайте за ребенка — дайте ему время на формулирование мысли.

Заикания — это логоневроз. Ребенок знает, что хочет сказать, но мышцы речевого аппарата (губы, язык, гортань) сводит судорогой.

Механизмы развития заикания:

• На нервной почве как исход сильного испуга (стресса) — собака испугала, пожар, ссора родителей.

• Перегрузка, навязанная родителями, — ребенка-логопата (с проблемами звукопроизношения) начинают рано учить иностранным языкам или заставляют читать стихи на табуретке.

• Наследственность: слабость речевых центров передается в роду (органическая предрасположенность).

Лечение должно проводиться в тандеме невролога и логопеда. Первый — назначает препараты, снимающие мышечное напряжение и успокаивающие нервную систему. Второй — ставит плавность речи, учит правильному речевому дыханию, снимает психологические зажимы («я боюсь говорить»).

Ребенок с неврологическими проблемами — белая ворона в коллективе. Эти дети либо «тихони», которых не замечают, либо «агрессоры», которых боятся и не любят. В ходе амбулаторных занятий со специалистами или после трехнедельного курса лечения в санатории ребенок попадает в ту же среду, которая часто его травмировала. Чтобы лечение пошло на пользу, требуется адаптировать ребенка к коллективу и коллектив — к ребенку. С ним специалисты должны «проигрывать» сценки общения — заучиваются готовые фразы для знакомства, для выхода из конфликта. С коллективом сложнее — родители и педагоги должны действовать сообща.

• Попросите учителя/воспитателя дать ребенку простое, но важное поручение (полить цветы, раздать тетради). Это повышает его статус в глазах других.

• Включите «легенду о суперсиле»: объясните ребенку и, если нужно, классу: «Его мозг работает на другой скорости. Ему сложнее сидеть смирно, но зато он быстрее всех придумывает идеи», то есть превратите недостаток в особенность.

• Информируйте педагогов: проблемное поведение — следствие заболевания, а не злого умысла, — чтобы снизить количество конфликтов.

Каждая вторая мать корит себя, когда ребенок снова закатил истерику в очереди или принес двойку. Ежедневно она преодолевает состояние хронической усталости, когда на ласку уже нет сил, а чувство вины разъедает изнутри.

Признаки «родительского истощения»:

• Не нравится играть и заниматься с ребенком.

• Раздражает его голос.

• Через силу выполняете свои обязанности.

• Ловите себя на мысли, что хотите куда-нибудь сбежать.

Опасность в том, что истощенная мама не может дать ребенку главного — ощущения безопасности и спокойствия. Ребенок считывает ее настроение и становится еще тревожнее. Передышка для всей семьи — санаторий — после нее вы сможете дать ребенку гораздо больше, чем в состоянии загнанной лошади. Там он получает комплексную помощь разных специалистов в комфортных условия, а родители — возможность заняться собой.

Лечение неврологических проблем — не волшебная таблетка, а мощный толчок. Чтобы результат закрепился, дома нужно соблюдать правила, которые врачи называют «щадящим режимом».

Что делать дома после лечения:

• Режим дня — святое: ребенок должен ложиться спать и вставать в одно и то же время. Перевозбуждение сводит на нет усилия врачей.

• Экранное время — под контроль: мультики и игры — не награда, а строго дозированное лекарство, поскольку мерцание экрана перегружает и без того возбудимую нервную систему.

• Продолжение занятий, начатых со специалистом: пройденный курс лечения — это база, а дома нужно продолжать делать упражнения, которые показал логопед, и выполнять рекомендации психолога.

• Спорт — плавание, ЛФК, верховая езда (иппотерапия) — лучшие друзья неврологии.

• Наблюдение у врача: через 3–6 месяцев нужно показаться неврологу, чтобы скорректировать дальнейшую терапию. Важно помнить, что логопедическая работа в структуре комплексной помощи не только улучшает речь, но и снижает риск развития других психических расстройств в будущем.