Без соли, без сахара? Зато без лекарств. Врач рассказывает, как приспособиться к жизни, когда давление «скачет»

Давление подскочило — выпью таблетку, полежу, пройдет. Что в этой формуле не так? Примерно всё. Как правильно обезопасить себя от последствий самой распространенной болезни в мире, приводящей к инфаркту и инсульту, читателям «Фонтанки» объясняет Михаил Берман, кардиолог-аритмолог, главный врач Северо-Западного центра диагностики и лечения аритмий.

Справка: гипертоническая болезнь, или артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления (АД) на фоне нарушения регуляции сосудистого тонуса. Ее самые грозные последствия — инфаркт и инсульт.

Ах, как кружится голова? Купите тонометр

Врачи говорят, что лучше обращаться к врачу сразу, как только обнаружилась связь недомогания даже с одноразовым повышенным давлением, потому что люди не склонны следить за ним, а гипертония опасна тем, что развивается незаметно. Она прогрессирует так быстро, что пациенты не успевают понять, что у них сформировалась уже вторая стадия гипертонической болезни, а при обследовании (эхокардиографии), кардиолог видит увеличение перегородок сердца, гипертрофию миокарда и так далее. Но если обнаружить проблему на этапе, когда давление повышается несильно и эпизодически, с ней еще можно побороться без лекарств.

«Первыми звоночками повышения артериального давления становятся сосудистые и неврологические проявления: головная боль (часто в затылочной области), головокружение, шум и звон в ушах, мелькание „мушек“ перед глазами, чувство тяжести или пульсации в голове, снижение концентрации внимания и памяти, ухудшение сна, нервозность, перепады настроения, — перечисляет Михаил Берман симптомы, которые мы часто списываем на обычную усталость. — А со стороны сердечно-сосудистой системы оно может проявляться учащенным сердцебиением, перебоями в работе сердца, ощущением сдавленности или тяжести в области груди, повышенной утомляемостью при нагрузках, бывает, отечностью ног. Эти симптомы связаны с нарушением кровообращения и спазмом сосудов, что ухудшает снабжение тканей кислородом. Если не обращать внимания и не начать с этим бороться, симптомы могут прогрессировать, вызывая хронические изменения с поражением сердца, головного мозга, почек и глаз».

Считается, что гипертония развивается с возрастом — чем старше человек, тем меньше у него шансов не нажить высокое АД. Тем временем по новым правилам, установленным ВОЗ, высоким признается давление выше 130/80, хотя еще недавно систолическое давление 140 считалось верхним пределом нормы.

Что избавит от таблеток

Можно ли с показателями 140/80 или 150/80 обходиться без лекарств? У людей даже среднего возраста такие цифры на тонометре не редкость, а бывает, случаются и «скачки», но через какое-то время АД нормализуется. Это пугает, особенно если у родителей была диагностирована гипертония. При большом желании отказаться от приема лекарств для контроля давления в таких случаях можно.

По словам Михаила Бермана, за годы борьбы с гипертонией не придумали ничего нового. Во-первых, врачи советуют вести активный образ жизни. Нужна минимальная нагрузка, которая регулирует тонус сосудов — ходьба, плавание, летом — велосипедные прогулки не меньше чем 3-5 раз в неделю по 30 минут.

Во-вторых, важна бессолевая диета: не совсем убираем соль, но соблюдаем нормы, установленные в кардиологии, — до 5-6 граммов в сутки. По сути это означает отказ от привычки досаливать блюда, даже не пробуя.

Плюс отказ от жареной, острой, жирной пищи. Правильное питание лишает организм механизма развития гипертонической болезни — откладывание соли и повышенное накопление жидкости.

В-третьих, это борьба с ожирением. По словам врача, известное пожелание достичь объема талии у женщин до 80 сантиметров, а у мужчин до 94 сантиметров — это относительные стандарты. Конституция у всех разная, поэтому лучше ориентироваться на индекс массы тела.

Режим сна очень важен — когда люди не высыпаются, тонус сосудов изменяется, это приводит к повышению давления.

Можно ли похудеть, бросив курить

Курение, алкоголь — однозначно доказанные провоцирующие факторы развития гипертонии. ВОЗ ограничивает до 40-50 граммов в день норму крепкого алкоголя, это эквивалент 100 граммов вина. Если не можете себя этим ограничить, то лучше вовсе не употреблять спиртное. И однозначна рекомендация бросить курить.

Когда курящие люди слышат призыв бросать курить и худеть одновременно, тут же приводят аргументы про то, что это взаимоисключающие рекомендации: расставшийся с сигаретой быстро набирает вес. Как поясняет Михаил Берман, чтобы убирая один фактор из списка рисков, мы не получили другой, надо изменить рацион: «Если, отказавшись от курения, вы сохраните привычный режим питания, включая сладкое, жирное, соленое, а самым объемным приемом пищи останется ужин, несомненно, вы прибавите в весе. Конечно, даже при таком режиме, если вы не хотите его менять, теоретически можно постараться не растолстеть: увеличить физическую активность так, чтобы сохранялся дефицит калорий — есть меньше, чем тратить. Но это сложно, поэтому большинству придется пересмотреть объем порции, убрать из рациона калорийные продукты, соблюдать питьевой режим: норма — 30 миллиграммов на кг веса (человеку с массой тела 70 килограммов нужно пить не меньше 2 литров воды)».

И еще, добавляет врач, важно держать себя в руках, чтобы не заместить курение, например, сладостями — так легко сформировать новую зависимость. Кроме того, у бросившего курить возникает постоянное чувство голода, поэтому нужно дробное питание небольшими порциями.

«Легко, конечно, советовать, сложнее — следовать советам, — говорит Михаил Берман. — Но поверьте, если вам это удастся, организм перестроится — через год обмен веществ нормализуется и, бросив курить, вы избежите набора веса. Снижение давления на фоне отказа от курения — не голословные утверждения: АД снижается на 10-15 миллиметров ртутного столба, что позволяет либо вообще отодвинуть необходимость медикаментозной терапии, либо снизить интенсивность, если без нее уже не обойтись. Если пациенты это поймут, то ограничения, которые кажутся первое время адом, станут не такими уж травмирующими. И потом — не все полезное невкусно. Да, откажитесь от жирного, соленого, сладкого — замените рацион на средиземноморскую диету, никто не скажет, что она невкусная. Но она доказала свою эффективность в борьбе с атеросклерозом».

Переход на иное питание, отказ от вредных привычек надо сделать постепенным, чтобы не доводить себя до психоза из-за невозможности съесть кусок торта или выпить водки, закусив селедкой.

Неврозоподобные состояния — один из самых распространенных факторов риска внезапного роста АД, как для его эпизодических жертв, так и для уже состоявшихся гипертоников, ежедневно принимающих препараты, контролирующие давление. Это тот случай, когда мы считаем, что давление «подпрыгнуло» ни с того ни с сего. В интернете есть множество советов на такой случай, «Фонтанка» попросила Михаила Бермана прокомментировать самые распространенные.

«Выпить крепкого горячего чаю»

— Что бы вы ни делали в момент, когда давление «скакнуло», надо остановиться и присесть. Не ложиться в постель (в положении лежа сердце может получить большую нагрузку), не ходить — именно сесть. Важно успокоиться, сесть удобно, дышать медленно и глубоко, избегать каких-то резких движений, постараться расслабиться. Если вам некрепкий, несладкий, негорячий чай помогает успокоиться, то ничего против врачи не имеют.

Крепкий и особенно горячий чай в качестве средства понижения давления не подходит совсем. Основная рекомендация — успокоиться и подумать, что могло спровоцировать скачок давления — есть факторы, которые даже у здорового могут кратковременно повысить давление, и ничего в этом страшного нет, если такое случается эпизодически. У всех разная степень адаптации к миру, и мы по-разному реагируем даже на какие-то повседневные вещи. Стрессы, нагрузки, плохие новости по телевизору, случился какой-то неприятный телефонный разговор с родственниками… Это всё может привести к одноразовому скачку давления.

«Сделать горячую ножную ванну»

Она расширяет сосуды, снимает с них спазм. Но по большому счету это, скорее, отвлечение внимания. Я ножные ванны не рекомендую, но если это помогает снять нервное напряжение — почему бы и нет. Повторю: реально давление снизится, только если вы заставите себя не нервничать. В противном случае получается замкнутый круг: человек «на нервах» видит цифры на тонометре, он еще больше нервничает — давление еще больше растет.

Если человек не вызывает скорую при давлении 140-150, а пытается сам справиться (расслабиться, подышать, можно сделать ножную ванну, посидеть в спокойной обстановке), а через 20-30 минут перемерит давление, чаще всего он увидит, что АД становится ниже.

«Перемерять» давление можно не раньше чем через 20 минут

Давление надо измерять трижды в спокойном состоянии, не снимая манжеты, с интервалом в 5 минут. Скорее всего, в первый раз оно будет выше, во второй — чуть ниже, а на третий может быть и нормальным. Однократное измерение не всегда информативно.

То есть если на первом измерении показатель, например, 160, человек просто посидел и расслабился — третье измерение иногда бывает 120. Ваше давление — среднее арифметическое трех полученных цифр. Если оно осталось высоким — следующий раз его можно измерить через 20-30 минут, тоже трижды. При этом манжета должна быть наложена так, чтобы не пережимала руку.

Есть аппараты, запрограммированные на трехкратное измерение, которые сами показывают среднее давление.

Все аппараты имеют погрешности. Существует ли идеальный?

Для домашнего использования рекомендую все-таки современные аппараты, которые могут показать пациенту еще и аритмию. Да, они не идеальны, но погрешности невелики.

Лучший и самый точный — старого образца, но никто уже не будет измерять давление с фонендоскопом.

Если помогает горячая ванна, не запрещена и баня

Я не сторонник резкого отказа пациентов от того образа жизни, к которому они привыкли. Потому что любое ограничение все-таки сопровождается повышенной нервозностью. Если запрещать всё по правилам, то приверженность к лечению можно разрушить.

Если вы баню любите, сначала давайте проконтролируем, какое у вас давление, убедимся, что оно нормализовано препаратами. Не надо сидеть в парилке, где +120 градусов, пока сосуды не полопаются. Ваш режим — сауна с температурой не больше 80-85 с непродолжительными заходами в баню. Следует ориентироваться на свое самочувствие, тогда баня не нанесет вреда, а расслабит, умиротворит.

Если давление не падает, надо принять специальный препарат — «скорую помощь»

Если давление не опускается, это повод либо для вызова врача, либо для обращения в клинику. Потому что даже препараты для быстрого снижения давления необходимо рекомендовать индивидуально — с подбором их дозировки, ориентируясь на исходный уровень артериального давления, вес пациента, пол. Иначе можно переусердствовать так, что давление снизится чрезмерно, а в этом тоже ничего хорошего нет.

Такое происходит, когда эмоциональные пациенты начинают, не дожидаясь снижения давления, принимать один препарат, потом другой, а это может иметь последствия — низкое давление тоже ничего хорошего не сулит.

В любом случае, если АД «скачет», необходимо обратиться к доктору, который назначит дополнительное обследование — даже редкие подъемы давления могут быть связаны с конкретными патологиями, не говоря о его постоянном подъеме — хроническом. Если человеку уже назначили препараты, но оно все равно повышается, надо обращаться к врачу, чтобы скорректировать медикаментозную терапию.

«Лечение гипертонической болезни, наверное, одна из самых сложных областей кардиологии: много препаратов, пациенты разные, — говорит Берман. — И назначать лечение врач должен, составив „портрет пациента“ на приеме, а не только исходя из результатов обследования, например липидного спектра при повышенном уровне холестерина, состояния сосудов и выраженности процесса атеросклероза».

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»