«Нормально» — пока не стало поздно: почему мужчины стареют молча и как сохранить их здоровье

По данным Минздрава, женщины в России проходят профилактические осмотры и диспансеризацию в 1,5 раза чаще мужчин. А между тем почти у 70% взрослых российских мужчин — избыточная масса тела, включая ожирение. Это показал анализ данных Росстата за 2023 год.

Мужчины по-прежнему склонны откладывать заботу о здоровье до появления явных проблем. Мешают и привычное «мужчины не плачут», и отсутствие культуры регулярных обследований. Впрочем, врачи замечают и обратную тенденцию: мужчин, которые следят за питанием, занимаются спортом, проходят чекапы и даже обращаются к косметологам, становится больше.

Участники круглого стола «Доктора Питера» сошлись в главном: мужской антиэйдж начинается не с «волшебных» процедур и препаратов. Сначала скучные и банальные — сон, движение, нормальный вес, питание и профилактика. А уже потом все остальное. И главное — не ждать возраста, когда организм начнет предъявлять накопившиеся счета.

Валентина Байрашева, врач-эндокринолог высшей категории Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова, к. м. н., андролог, главный врач ООО «Медицинский лабораторный сервис» считает, что одна из причин позднего обращения к врачу — в гендерных стереотипах, которые начинают работать задолго до появления первых серьезных заболеваний.

— У нас существует предвзятое представление, что мужчина — сильный пол, который якобы не может жаловаться, не должен страдать, у него ничего не имеет права болеть, — говорит доктор. — Поэтому значительная часть действительно откладывает поход к врачу до достаточно поздних, запущенных стадий. Бывают, конечно, очень тревожные, которые переживают еще задолго до каких-то клинических проявлений, но большинство все-таки затягивает.

Есть и бытовые причины. Мужчина ощущает себя ответственным за семью, а обследования и лечение ассоциирует не только с неприятными диагнозами, но и с дополнительными расходами.

У женщин, добавляет эндокринолог, привычка к регулярному посещению врача во многом формируется еще в подростковом возрасте, прежде всего — благодаря периодическим визитам к гинекологу. Аналогичной массовой культуры посещения уролога или андролога у мальчиков и молодых мужчин фактически нет.

С этим согласен Ровшан Гаджиев, врач-уролог, андролог, специалист в области интимной хирургии и пластики клиники «Балтмед».

— Основная проблема, по всей вероятности, в очень низкой просветительской активности: не все мужчины вообще знают, что иногда себя надо проверять, — пояснил врач. — Есть и проблема маскулинности. Наверное, в России стереотип именно такой: мужчина не должен жаловаться. Я полтора года работал в Германии, и там мужчины другие. Они жалуются очень даже хорошо, могут и на начальника пожаловаться.

Даже знание семейной истории, говорит уролог, работает далеко не всегда.

— Если у отца были серьезные проблемы с предстательной железой, в том числе онкологические, я прямо говорю пациенту: у тебя тоже может быть повышенный риск, — добавил Ровшан Гаджиев. — Но бывает, что в одно ухо вошло, в другое вышло. Наша задача — как можно больше об этом говорить и помогать мужчинам. Хорошо в семье, хорошо в постели, хорошо на работе.

В кабинете косметолога та же модель поведения проявляется чуть иначе. Оксана Чередниченко, врач-косметолог клиники косметологии «МИРРАМЕД», замечает: мужчин среди пациентов в Москве и Петербурге становится больше, но за пределами крупных городов уход за внешностью по-прежнему воспринимается как что-то «не мужское».

— Социокультурный стереотип очень сильный: мужчина должен быть мужественным и крепким, шрамы украшают мужчину — какой еще уход за собой? И действительно, достаточно часто мужей приводят жены, заботятся о своих партнерах, — говорит эксперт. — Информации о косметологии много, но часто это именно негативная, хайповая информация: неудачные процедуры, замороженная мимика, перекачанные лица. Поэтому у мужчины и возникает страх, что косметология — это обязательно изменение лица и что все будут это видеть.

Современная же косметология ставит перед собой совершенно другую задачу.

В работе с мужчинами, по ее опыту, особенно важна конкретика: что будут делать, для чего, сколько процедур потребуется, как долго длится реабилитация и сколько все это стоит.

Надежда Старцева, специалист по рациональному питанию и коррекции образа жизни, за шесть лет практики тоже увидела перемены.

— Первые годы я занималась практически только женщинами. Мужчины как будто реально боялись. Но с каждым годом их становится больше, появляется осознанность и понимание: то, что они едят сейчас, какой образ жизни ведут, потом скажется на здоровье, — рассказывает специалист.

Привычка терпеть в том числе связана с историческим образом мужчины-добытчика.

— Есть эта жертвенность ради семьи: «Я потерплю, но должен обеспечить всех, главное, чтобы вокруг меня все были здоровы», — пояснила Надежда Старцева. — Мужчинам тоже надо напоминать правило самолета: сначала наденьте маску на себя, потом на ребенка. Еще отлично работает аналогия с автомобилем. Машине мы регулярно делаем ТО, следим, проверяем, меняем необходимые детали. А наше тело разве не требует такого же внимания?

— Я думаю, это связано, во-первых, с установками, которые даются в детстве: мужчины не плачут, мужчина должен быть сильным, — соглашается Екатерина Королёва, заместитель главного врача клиники Sanctum, врач — косметолог, дерматовенеролог. — Во-вторых, в современном мире на мужчин возложено очень много задач: обеспечить семью, добиться карьерного роста, поэтому все проблемы со здоровьем откладываются «на потом». Но в последнее время, и это очень радует, тенденция постепенно меняется.

Если мужчина все-таки решил заняться собой, изобретать особую «мужскую формулу долголетия» не придется.

— Обследования нужны для того, чтобы выявлять проблемы на ранних стадиях. А на продолжительность и качество жизни влияют простые вещи: питание, сон, двигательная активность. То, чем жили наши предки, — говорит Ровшан Гаджиев. — Если же есть проблемы с мочеиспусканием, неприятные ощущения — это повод внепланово прийти к урологу. Если проблемы с эрекцией — тоже к урологу, а дальше мы при необходимости направляем, например, к кардиологу.

За современный комфорт, считает он, приходится расплачиваться последствиями малоподвижного образа жизни.

— Велосипед тут изобретать не надо. Даже если человек будет хотя бы нормально ложиться и вставать, меньше использовать гаджеты, следить за тем, что ест и пьет, уже очень многое можно сохранить, — отметил Ровшан Гаджиев.

Екатерина Королёва также ставит образ жизни выше любых специальных антиэйдж-методик:

— В первую очередь сокращает продолжительность жизни стресс, отсюда уже и отсутствие полноценного сна и отдыха. Затем, на мой взгляд, вредные привычки, отсутствие физической активности и набор веса, — рассказала эксперт. — Следует обратить внимание на усталость, повышенную утомляемость, снижение физической активности, уменьшение мышечной массы тела, что очень часто бывает при малоподвижном образе жизни.

По ее словам, если говорить о мужском антиэйдже, то он складывается из многих факторов.

— Во-первых, физическая активность: две силовые тренировки в неделю, регулярная ходьба, — рассказывает Екатерина Королёва. — Сбалансированное питание с хорошим содержанием белков, нужно также контролировать потребление сахара, быстрых углеводов. Сон 7–9 часов в сутки. Особенно внимательно нужно относиться к его качеству: есть ли храп, ночное апноэ. И также я бы рекомендовала не ожидать симптомов, а периодически контролировать липидный профиль, артериальное давление и глюкозу крови.

— Что касается косметологии, то в мужской антиэйдж я бы включила ботулинотерапию для профилактики мимических морщин, аппаратные и инъекционные методики, направленные на уплотнение кожи, улучшение её качества, также фототерапию для коррекции пигментации и сосудистых дисхромий, — добавила Екатерина Королёва.

Среди параметров, которые нужно регулярно контролировать, она выделила артериальное давление, вес, окружность талии, липидограмму, глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, анализ на онкомаркеры, такие как PSA (для раннего выявления рака предстательной железы).

— Можно обсуждать антиоксидантные протоколы, косметологические омолаживающие процедуры, но я считаю, что все это плохо работает, если нет базиса, — подчеркнула Валентина Байрашева. — А базис — это питание и образ жизни, сон, регулярная физическая активность, работа со стрессом. Когда мужчина приходит в 45 лет уже весь «разваленный» и решает срочно все исправить, достичь того результата, который был бы возможен при заботе о здоровье с молодого возраста, гораздо сложнее.

Проблемы, которые принято связывать со зрелым возрастом, специалисты сегодня видят и у совсем молодых пациентов.

— В нашем центре бывают на чекапах молодые мужчины — и поражаешься: ожирение, гипогонадизм, очень низкие уровни тестостерона встречаются у людей до 25 лет. Бывает 8–10 наномоль на литр — уровни, которые не всегда увидишь даже у значительно более возрастного мужчины. А это молодой человек, который еще даже не стал отцом, — приводит пример Валентина Байрашева.

Одним из главных факторов она называет ожирение и изменение образа жизни: становится меньше движения, появляется сидячая работа, неправильно организовано питание.

— Успех чаще бывает у тех пар, которые начинают менять образ жизни вместе, — добавила доктор. — Женщина перестраивает рацион на кухне, мужчина идет в спортзал, потом увлекает за собой женщину. Когда они действуют совместно, результат гораздо лучше.

Для Надежды Старцевой разговор о мужском здоровье часто приходится начинать с холодильника.

Особенно сильно пищевые привычки, считает эксперт, закрепляются в семье.

— Я вообще удивляюсь, почему в школе нет предмета, где рассказывали бы, как правильно питаться и вести здоровый образ жизни, — говорит Надежда Старцева. — Основные привычки — это то, что мы видим дома. Можно сколько угодно смотреть ролики о полезных продуктах, но ребенок прежде всего видит, что едят родители.

У молодых мужчин к этому добавляется ощущение собственной неуязвимости.

— В 20–30 лет надо еще завоевывать женское внимание, есть этот принцип непобедимости: какое обращение к врачам, какая профилактика, какое здоровое питание — мне все нипочем. А потом это, к сожалению, выстреливает, — сетует она. — Раньше я говорила бы о возрасте после 35 лет: если человек приходит молодым, можно поправить рацион, восполнить дефициты, наладить сон, немного поработать со стрессом. Позже уже чаще приходится решать проблемы вместе с врачами.

Кожа, напоминает Оксана Чередниченко, также не существует отдельно от остального организма.

— Курение, алкоголь, неправильное питание и образ жизни влияют на нее точно так же, как на другие органы, — пояснила она. — Невозможно быть красивым, не занимаясь собой вообще. Косметолог не волшебник, который помашет палочкой. Если человек вечером идет есть макароны с отбивной, ночью еще раз встает поесть и спортом не занимается от слова совсем, вряд ли что-то принципиально изменится, даже если разгладить морщины на лбу.

Врач видит и другую крайность: на смену полному равнодушию к здоровью у части людей пришел гиперконтроль.

— Сначала мы жили в формате «не ходим к врачам, особо не занимаемся спортом». Теперь часть людей ударилась в очень активный ЗОЖ — иногда уже до травмирования, когда болят суставы, стерты колени, но человек продолжает бежать, — пояснила Оксана Чередниченко. — Может быть, сначала общество должно качнуться в одну сторону, потом в другую, чтобы в конце концов появилась нормальная культура питания и физической активности.

Современная медицина действительно дает мужчинам возможности, которых еще недавно не было. В урологии это, например, малоинвазивная хирургия.

— Мы стараемся идти в ногу со временем. Есть приложения и гаджеты, с помощью которых человек может отслеживать часть показателей. А из серьезных технологий — роботизированные операции. Мы можем почти бескровно удалить предстательную железу, человек проводит в стационаре пару дней и достаточно быстро возвращается к обычной жизни — хотя, конечно, не сразу к спорту, — рассказывает Ровшан Гаджиев.

Меняются и запросы пациентов.

В случае выраженной эректильной дисфункции, которая не поддается лекарственной терапии, существуют хирургические решения, включая импланты.

— Иногда решение одной проблемы действительно вытягивает за собой другие: уходит неуверенность, меняется качество жизни, отношения в паре, перестает болеть голова, — добавил Ровшан Гаджиев.

Валентина Байрашева добавляет: особенно актуальны такие методы могут быть для возрастных пациентов с тяжелыми сосудистыми нарушениями, в том числе на фоне диабета.

— Если выражен атеросклероз, есть нейропатия, сниженный тестостерон, привычные препараты для коррекции эрекции могут работать хуже, — поясняет врач. — И тогда хирургические решения действительно могут помочь сохранить качество сексуальной жизни и даже отношения в паре.

Своя специфика есть и у мужской косметологии. Здесь, по словам Оксаны Чередниченко, ключевые требования — естественность и короткая реабилитация.

— Первый запрос мужчины: чтобы никто не видел, что что-то делали, чтобы не менялись черты лица. Второе — минимальный период реабилитации. И еще мужчины, как ни странно, очень не любят болезненные ощущения, — улыбается врач. — Женщина на процедуре спокойно говорит: «Мне больно». А мужчина бледнеет, но десять раз повторяет: «Нормально, нормально, нормально». Потом от жены узнаешь, что было совсем ненормально и он больше не хочет приходить. Хотя если бы он сказал об этом во время процедуры, мы могли бы сделать паузу, что-то поменять, облегчить ощущения.

Это тоже продолжение того самого детского «мужчины не плачут».

Екатерина Королёва также отмечает изменение самого представления о косметологическом антиэйдже:

—Сочетание аппаратных методов и инъекционных, направленных на коллагеностимуляцию, как раз позволяет подчеркнуть мужественность, — добавила она.

По ее словам, чаще всего к врачам-косметологам приходят с запросом на коррекцию мимических морщин и гипергидроза ботулинотерапией, лечение сосудистых дисхромий и пигментации, создание мускулинности в лице (подбородок, линия нижней челюсти и углы), также очень частый запрос после пересадки волос — плазмотерапия и мезотерапия волосистой части головы. Табу остаются процедуры, которые придают женственность: контурная пластика губ и скул.

Но антиэйдж не стоит сводить к косметологии:

— Главное — это системный подход, регулярность, бережное отношение к своему здоровью, — уточнила Екатерина Королёва. — Самые эффективные методы, физическая нагрузка, контроль факторов риска, профилактика и регулярные чекапы, сон и своевременное лечение уже имеющихся заболеваний. К недостаточно эффективным методам я бы отнесла бесконтрольный приём БАДов без показаний с обещанием продлить молодость, пептидов как универсального антиэйдж.

Надежда Старцева говорит, что стоит меньше смотреть на модные схемы питания, а начинать надо с базы:

— Пусть сначала у человека вообще будет достаточно качественного белка, овощей, клетчатки, хороших жиров, сложных углеводов и меньше мусорной еды, — говорит она.

Сложные лечебные протоколы, по ее словам, нужны отдельным пациентам и на ограниченное время, но превращать их в универсальную систему питания нельзя.

— Для меня диета — это когда человек приходит и говорит: «Через два месяца встреча выпускников, мне 49, надо все изменить», — добавила Оксана Чередниченко. — То же самое бывает и в косметологии, когда требуют быстрый результат. Но образ жизни либо становится постоянным, либо нет. Диета заканчивается — и очень часто начинается откат.

Отдельно врачи предупреждают и об иллюзии, что медицинские препараты сами по себе способны решить проблему лишнего веса. Валентина Байрашева говорит, что в практике все чаще видит пациентов после самостоятельных попыток быстро похудеть.

— Бывает, человек за три месяца потерял 17 килограммов, но значительная часть ушла за счет мышц, потому что не было нормального питания и достаточного количества белка, — пояснила доктор. — Современные пептиды (семаглутид, тирзепатид), которые снижают аппетит, для многих пациентов действительно могут стать спасением, особенно когда ожирение уже создает серьезные сердечно-сосудистые и суставные риски. Но такая терапия требует контроля состояния, питания, коррекции дефицитов и физической активности. Только тогда она может быть эффективной и безопасной.

И здесь, по мнению участников дискуссии, снова приходится возвращаться к тому, с чего разговор начинался: технологические возможности становятся все шире, но без изменения базовых привычек все равно ничего не выйдет.

Самым сложным участники признали вопрос не о том, что мужчина должен делать, а о том, как убедить его вообще начать.

— Первый вариант — с помощью женщины, которая рядом, — отмечает Надежда Старцева. — Даже если мужчина очень далек от заботы о себе, вода камень точит: понемногу объяснять, почему это важно не только для него, но и для семьи в целом. Это может сработать. Для одиноких мужчин, наверное, особенно важна просветительская деятельность — в соцсетях, медиа. И говорить, возможно, не абстрактно о профилактике, а о том, что помогает долго сохранять энергию, физическую форму, потенцию. Для мужчины это вполне понятная долговременная перспектива.

— Мужчин легче всего мотивировать не профилактикой болезней, а сохранением физической силы, внешней привлекательности, сексуальности и качества жизни, — продолжила Екатерина Королёва. — На мой взгляд, очень хорошо мотивируют вторые половинки, которые ими дорожат, заботятся и хотят, чтобы они жили долго и активно.

Ровшан Гаджиев считает одним из самых убедительных аргументов личный пример.

— Полненький диетолог не убедит сменить рацион питания. Человек должен показывать своим примером, что это работает, — говорит врач-уролог. — Но одной работы отдельных врачей здесь мало. Это и вопрос организации здравоохранения: как выстроен маршрут мужчины от точки А до точки Б, как сделать так, чтобы он вообще оказался у врача возможно раньше. Потому что иногда к нам приходят очень поздно.

По его словам, сегодня многие врачи используют для просвещения и социальные сети, что тоже может быть эффективно.

Но и здесь мужчине снова нужен понятный маршрут.

— Должен быть четкий план: тебе надо сделать то-то и то-то, это потребует столько-то времени и денег, зато даст возможность и в 70–80 лет путешествовать, ходить в горы, подниматься на вулканы, жить активно, — говорит врач. — Мы видим таких людей в путешествиях. У них просто давно сформировалась культура заботы о здоровье. Если ты хочешь увидеть этот мир во всей красе, придется немного напрячься и позаботиться о себе.

— Разную аудиторию надо мотивировать по-разному, — уверена Валентина Байрашева. — Врач в каком-то смысле должен быть психологом и понимать, что важно конкретному человеку. Бессмысленно пугать двадцатилетнего парня сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые кажутся ему чем-то бесконечно далеким. Но если он следит за собой, интересуется противоположным полом, можно объяснить, как неправильный образ жизни способен сказаться, например, на потенции.

Для семейного мужчины аргументация может быть совсем другой.

— Если понимаешь, что для человека главная ценность — семья, для стимуляции мотивации важно делать акцент на этом. Например: у вас маленькие дочки, вы должны увидеть, как они выйдут замуж, танцевать на их свадьбе, — приводит пример врач. — Для каждого мужчины надо найти то, что важно именно ему.

Иногда за внешним нежеланием что-либо делать и менять в жизни и вовсе может стоять уже медицинская проблема.

— Бывает, спутница мужчины отмечает: «Он стал ленивым и апатичным». Проверяешь такому пациенту анализ крови на тестостерон, а он на сниженном уровне. И тогда это уже не просто вопрос характера. Начальные проявления дефицита тестостерона могут быть связаны не столько с сексуальными нарушениями, сколько с отсутствием сил, апатией, снижением активности, — пояснила Валентина Байрашева. — Поэтому важно сначала разобраться, что происходит с человеком, и только потом требовать от него силы воли.

Коррекция дефицита тестостерона в каждом случае зависит от причины: иногда достаточно снижения веса и изменения образа жизни, иногда требуется медицинская терапия.

Получается, и лозунг «мужчины не плачут», и его современная противоположность — попытка срочно стать моложе, стройнее и спортивнее — одинаково плохо работают, если человек не слышит собственный организм. Врачи предлагают менее эффектный, зато более надежный сценарий: не ждать, когда «прижмет», не пытаться исправить за несколько месяцев то, что копилось годами, и не превращать заботу о себе в еще одно соревнование.

А привычное мужское «нормально» оставить для тех случаев, когда действительно нормально.