Не путать с белой горячкой. Минздрав утвердил клинические рекомендации по алкогольному амнестическому синдрому

«Ой, что было вчера, не помню, хоть убей» — примерно в таком состоянии живут люди, у которых на фоне злоупотребления алкоголем развился алкогольный амнестический синдром. Минздрав опубликовал новые клинические рекомендации по его диагностированию и лечению.

С 2014 года в России действовали клинические рекомендации (клинреки) по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением разных психоактивных веществ. Теперь для алкогольного амнестического синдрома (ААС) будут действовать отдельные рекомендации, потому что, как считают психиатры и неврологи, потеря памяти и инвалидизация на фоне алкоголизма происходят специфично.

Масштабы поражения населения амнестическим синдромом зависят от числа зависимых от алкоголя. По данным Минздрава за 2022 год, в наркологических и психиатрических клиниках страны было зарегистрировано почти 1,1 млн зависимых от алкоголя, это почти 773 человека на 100 тыс. населения — 0,77% от общей численности населения. Считается, что у 6% зависимых развивается амнестический синдром.

В новых клинреках сказано, что ААС возникает после тяжелых делириев («белая горячка), но может обойтись и без них. Проявляется в спутанности сознания, а также в том, что человек не помнит последних событий в своей жизни, но ориентируется в тех, что происходили много лет назад. При этом давние события может воспринимать как вчерашние. На фоне повреждения ЦНС возникают и стойкие неврологические нарушения.

Лечение, в соответствии с клиническими рекомендациями, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Абсолютно всем назначается тиамин (витамин В1). По индивидуальным показаниям — психостимуляторы, антипсихотики и ноотропы, а также другие препараты. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, реабилитация в случае утраты двигательных способностей, а также когнитивных. Психотерапия возможна при легкой степени заболевания, ее задача — сподвигнуть пациента на отказ от алкоголя. По сути, при ААС лечение — пожизненное, как и полный отказ от спиртного.

Как рассказали «Фонтанке» в Городской наркологической больнице, для специалиста не представляет большой сложности отличить белую горячку от амнестического синдрома. В первом случае помрачение сознания возникает в виде острого состояния в первые несколько суток после отмены алкоголя, на фоне похмелья.

«Оно проявляется дезориентацией в месте и времени, нарушением сна, тревогой, двигательным беспокойством, яркими зрительными галлюцинациями, неотличимыми от реальности, и бредовыми идеями. Пациент при этом пытается спрятаться, убежать или, наоборот, нападает на окружающих, пытаясь „спастись“ от мнимой угрозы, — объясняют наркологи. — Алкогольный амнестический синдром — это специфическая форма слабоумия вследствие употребления алкоголя. Как правило, возникает после перенесенного алкогольного делирия, с трудом поддается лечению. Синдром проявляется фиксационной амнезией — человек не может запоминать текущие события, не помнит, какой день, какой год, завтракал ли он сегодня и что давали на завтрак… При этом он может замещать реальные событиями фантазиями. Часто уверенно рассказывает про свою прошлую жизнь, вплоть до даты рождения, адреса, места работы и так далее. Если обратного развития алкогольного амнестического синдрома не возникает, он становится абсолютно беспомощным, это инвалидность».

Считается, что причиной развития такого состояния становится дефицит витамина В1. Хотя у человека, длительно употребляющего алкоголь, нарушается усвояемость и метаболизм всех витаминов в целом. «Если предположить, что алкоголик в запое будет помнить, что ему нужно принять витамин В1, и даже будет его регулярно принимать, это не гарантирует его от развития белой горячки и последующего развития алкогольного амнестического синдрома», — говорят врачи.

По большому счету ААС известен давно как Корсаковский синдром — его описал психиатр Сергей Корсаков еще в конце XIX века. Но до сих пор полное излечение от него возможно только на ранней стадии. При выполнении клинических рекомендаций есть шанс на частичное восстановление трудоспособности.