Жизненно важный холестерин. Кардиолог — о мифах и фантазиях про «вредные» продукты

Нет.

Когда в магазинах цены на яйца вырастают, нам тут же напоминают, как они вредны, и апеллируют к древней рекомендации: не больше двух штук в неделю. Параллельно мы видим хайповые заголовки в СМИ: например, «Яйца реабилитированы».

Елена Курникова, кардиолог, кандидат медицинских наук и заместитель главного врача Городской больницы № 26, говорит, что на самом деле «всё не так однозначно»: «Яйца — ценный продукт. Несмотря на то что на один желток приходится в среднем 180–230 мг холестерина, в них содержится также большое количество белка, витаминов, микроэлементов, аминокислот: омега-3, фолиевая кислота, витамины А, К, Е, В₁₂, селен, кальций, фосфор, биотин, лецитин, холин, каротиноиды. Эти вещества — мощные антиоксиданты, они снижают риск развития деменции, возрастной дегенерации сетчатки. Да, „полезная составляющая“ яиц велика, но все-таки нельзя сказать, что они „полностью реабилитированы“ за ее счет.

В СМИ в течение нескольких лет регулярно появляется информация о том, что „теперь, благодаря исследованиям американских и австралийских специалистов, доказана безопасность употребления любого количества яиц“. Но давайте посмотрим на эти исследования. В одно из них (мельбурнское) был включен лишь 61 пациент, а все его фазы прошли только 48 человек. Что касается американских исследований, то по их результатам взгляды ученых менялись радикально: от почти полного запрета на употребление до самых либеральных взглядов на включение в рацион. Так, в США в 2015 году были даже отменены рекомендации по жесткому ограничению употребления холестерина.

Сегодня Американская кардиологическая ассоциация считает допустимым, безопасным и полезным съедать 1 яйцо в день для здоровых людей и до 2 яиц — для пожилых с нормальным уровнем холестерина. То есть яйца должны входить в наш рацион, главный принцип — разумная умеренность».

Нет.

Высококалорийные продукты в рационе неизбежно приводят к набору веса, а ожирение зачастую — спутник высокого уровня «плохого» холестерина. Но если соблюдать всё ту же разумную умеренность, то орехи, кунжут, семечки подсолнечника, на 50% состоящие из жиров, а также бобовые и любые другие продукты с большим содержанием клетчатки хороши для контроля уровня холестерина. Так утверждает Елена Курникова и объясняет механизмы воздействия этих продуктов на его обмен следующим образом.

«Во-первых, содержащиеся в этих растительных продуктах полиненасыщенные жирные кислоты снижают образование в печени триглицеридов (молекул жиров, выполняющих задачу накопления энергии в организме: когда калорийность пищи больше затрат, избыток превращается в триглицериды, а они — в жир) и аполипопротеина (белковая часть липопротеинов, которая транспортирует холестерин в крови). А также повышают интенсивность удаления печенью и тканями из крови „вредного холестерина“ — липопротеидов очень низкой плотности (ЛОНП) — и увеличивают выделение с кишечным содержимым желчных кислот, образующихся в процессе метаболизма холестерина.

Во-вторых, содержащиеся в этих продуктах вещества — фитостеролы, похожие по химической структуре на холестерин, конкурируют с ним за всасывание в кишечнике.

В-третьих, растворимая клетчатка, проходя через кишечник, связывается с желчными кислотами. При связывании достаточно большого количества желчных кислот снижается их обратное всасывание в толстой кишке и увеличивается выведение с калом, что приводит к снижению уровня холестерина в крови. Организм „понимает“, что желчных кислот осталось мало, и активизирует внутриклеточный фермент, преобразовывающий холестерин в желчные кислоты. Значит, его запасов внутри клеток становится тоже меньше — организм вынужден усиливать активность рецепторов к „вредным фракциям холестерина“ на поверхности клеток, и в итоге увеличивается захват «плохого» холестерина из крови».

Этот механизм работает только при употреблении продуктов с большим количеством клетчатки, в том числе с теми, что содержат существенный процент растительных жиров. С жирами животного происхождения таких превращений не происходит, потому что в них холестерин содержится в «чистом» виде.

Нет.

В мире есть удивительное исключение из правил: у жителей Средиземноморья — самый низкий показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и… высокий уровень холестерина. Этот феномен зависит от питания, распространенного на побережье Средиземного моря. Как поясняет врач, «средиземноморская диета» не регламентирована строгим перечнем продуктов: греческая, итальянская, испанская, французская кухни различаются, но у них единые принципы.

«Каждый прием пищи должен содержать три таких основных элемента, как злаки, две и более порций овощей (одна обязательно в сыром виде), фрукты — одна или две порции. Из молочных продуктов предпочтение отдается йогурту, нежирному сыру и другим кисломолочным. Важный компонент — оливковое масло: это основной источник пищевых жиров при этой диете. Также широко употребляются оливки, орехи и семена. Используемые специи, травы, чеснок и лук служат способом внести разнообразие во вкус еды и уменьшить количество соли. Помимо этого, рекомендуется еженедельное употребление рыбы (две или более порций), а еще моллюски, белое мясо (две порции) и яйца (от двух до четырех порций). Мясо не исключается, но отдается предпочтение курице, кролику и индейке. И еще важна семейная приверженность такому типу питания,» — рассказала эксперт.

Нет.

На показатели в «анализах на холестерин» влияют болезни печени — по сути, фабрики по выработке холестерина и организации его движения в организме. Как объясняет Елена Курникова, 75–80% холестерина синтезируется именно в этом органе, поэтому его заболевания в той или иной степени сопровождаются нарушениями жирового обмена. Например, при неалкогольной жировой болезни печени формируется атерогенный липидный профиль (липидограмма покажет высокий уровень триглицеридов и «плохого» холестерина и низкий — «хорошего»). А это фактор высокого риска тромбообразования, а значит, и сердечно-сосудистых катастроф. Печень также участвует в метаболизме и транспорте поступающих с пищей жиров. Именно ее клетки превращают в них избыток углеводов, поглощают из крови и расщепляют холестерин и фосфолипиды, при необходимости синтезируют их, вырабатывают белки, необходимые для транспорта липидов. При разных заболеваниях эти механизмы дают сбой.

Кардиолог Елена Курникова: «Лечение нарушений липидного обмена назначается в зависимости от оценки сердечно-сосудистого риска. Рекомендуется поддержание здорового образа жизни и контроль факторов риска. Статины не включаются в план лечения при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов низкого риска, если уровень ЛПНП у них менее 3 ммоль/л; умеренного риска — с уровнем ЛПНП менее 2,6 ммоль/л; высокого риска — менее 1,8 ммоль/л; очень высокого риска — менее 1,4 ммоль/л» (если эти показатели выше, то, конечно, назначают медикаментозное лечение. — Прим. ред.).

Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Нет.

Вегетарианцы уверены, что раз они не едят животные жиры, высокий холестерин им не грозит. Это неправда: напомним, что в основном уровень этого вещества зависит от того, как его вырабатывает печень (70–80% холестерина синтезируется в печени, а остальные 20–30% поступают с пищей). А отказ от этих самых животных жиров и опасно низкий уровень холестерина чреват другими последствиями для здоровья. Потому что холестерин… очень нужен организму.

«Холестерин необходим для регулирования проницаемости клеточных мембран: он обеспечивает гибкость и прочность клеток, — говорит кардиолог Курникова. — Необходим для синтеза желчных кислот, а они, в свою очередь, нужны для переваривания жиров в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, холестерин — исходное вещество для синтеза стероидных гормонов — эстрогена, тестостерона и прогестерона, синтеза витаминов группы D. И очень важно: это важный компонент миелиновой оболочки, которая покрывает нервные волокна и ускоряет передачу сигналов между клетками. Организм просто не может существовать без холестерина, так что употребление животных жиров (в меру) человеку со здоровой печенью не повредит».