Медицина: бесплатно это сколько?

Бесплатная медицина обойдется государству в новом году дороже. Обещают, правда, что и качество обслуживания будет выше. Минздравоохранения разработало новую программу, а правительство утвердило ее 5 декабря. Согласно этому документу, средства на бесплатную помощь будут собирать из государственных источников. На каждого петербуржца в наступающем году предусмотрено по 10,3 тысячи рублей. Эта сумма сопоставима со стоимостью полиса ДМС категории «бизнес».

В Санкт-Петербурге бюджетное здравоохранение подорожает в среднем только на 20 процентов, а цены в государственных и частных клиниках могут сравняться. Правительство России 5 декабря утвердило Программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2009 год. Она устанавливает виды и нормативы объема медицинской помощи, распределяет обязанности по финансированию учреждений здравоохранения между бюджетами, определяет нормативы финансирования. Большая часть лечебной программы будущего года совпадает с ныне действующей. Вот только бесплатная медицина станет значительно дороже, но вряд ли более качественной.

Девять болезней на здоровую душу

Министерство здравоохранения и социального развития РФ четко рассчитало, кому и сколько можно болеть. Например, в среднем каждый россиянин в 2009 году совершит 9,198 визита в поликлинику или иное амбулаторное учреждение, а в больницах (стационарах) пролежит 2,812 койко-дня. Также на каждого гражданина планируется 0,318 вызова скорой помощи.

Это общероссийская «средняя температура по больнице». В каждом регионе должны установить свою – территориальную программу. В ней нормативы медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения и так далее.

Депутаты Мариинского дворца опередили федеральное правительство, утвердив территориальную программу еще 21 ноября. Санкт-Петербург можно считать «болезненным городом» – каждый житель Северной столицы в 2009 году вправе совершить аж 9,505 посещения поликлиники, пролежать 2,618 дня в больничной койке и 0,338 раза вызвать «скорую».

Бремя оплачивать бесплатную для граждан медицинскую помощь распределили между бюджетами. Основные затраты (53 процента) ложатся на фонд обязательного медицинского страхования (в Санкт-Петербурге эта доля составляет 41 процент), который формируется за счет отчислений работодателей от фонда оплаты труда. За счет федеральной казны в 2009 году все виды медицинской помощи будут оказывать федеральные учреждения здравоохранения. Бюджеты субъектов Федерации оплачивают услуги специализированных учреждений (онкологических, противотуберкулезных, наркологических и др.) и т.д.

Сколько стоит халява?

Определены также нормативы финансирования. Причем не совокупные – на всю медицину или направление, а на единицу услуги (за одно посещение поликлиники или проведенный на больничной койке день) и так называемые «подушевые» (на каждого россиянина). В среднем они увеличились на 60 процентов.

Дороже всего в наступающем году бюджету обойдутся стационары. За день, проведенный каждым пациентом в больнице, этим медицинским учреждениям будет выделяться 1381 рубль. Сейчас всего в два раза меньше, рост – 82 процента! Дневные стационары дешевле – 478 рублей в 2009 году, при нормативе финансирования в 269 рублей в текущем (рост 78 процентов). Амбулаторно-поликлиническая помощь подорожает на 64 процента – один прием обойдется казне в 218 рублей (сейчас 133). Расходы на вызов «скорой», в том числе специализированной санитарно-авиационной, составят в среднем 1710 рублей (в 2008 году только 1213 рублей).

В Санкт-Петербурге медицинские услуги подорожали не так значительно, как в целом по стране – всего на 20 процентов. Причем ситуация совсем иная – самый высокий рост затрат на дневной стационар, который в 2009 году будет обходится в 392 рубля за каждый день лечения одного пациента. Госпитализация подорожала только на 18 процентов, амбулаторная помощь – на 11 процентов: за «пролечивание» каждого пациента в течение суток больницы будут получать по 1270 рублей, поликлиники – 285 рублей. Расходы на «скорую помощь» относительно высоки – 1576 рублей за вызов, хотя никакой санитарной авиации в Санкт-Петербурге не наблюдается.

В сфере медицинских услуг, финансируемых из негосударственных источников, цены повышаются еще меньше. По некоторым оценкам, стоимость полисов добровольного медицинского страхования (ДМС) повысится не более чем на 15 процентов. При этом практически все специалисты отмечают, что из-за кризиса большинство корпоративных заказчиков отказывается или существенно урезает программы (переходит в более дешевые клиники и т.д.). В бюджетной медицине такое «секвестирование» невозможно. О повышении цен на 60-80 процентов в сфере частной медицины никто даже не говорит.

Лечим как лучше – умирают как всегда

В целом, на лечение каждого петербуржца в наступающем году будут выделять по 10,3 тысячи рублей. Эта сумма сопоставима со стоимостью полиса ДМС категории «бизнес». Эта программа включает в себя услуги частных клиник (пусть даже не самых престижных), негосударственной «скорой», определенный объем лекарственного обеспечения, консультации, специальные исследования, предоставление больничной палаты повышенной комфортности и т.д. В любом случае уровень сервиса по ДМС тяжело сравнить со знакомым всем россиянам обслуживанием в районных поликлиниках.

В Санкт-Петербурге полис ДМС имеет примерно каждый четвертый работающий. То есть около 10 процентов всего населения города де-факто отказывается от бюджетной «халявной медицины» и лечится за свой счет (либо благодаря помощи работодателя). При этом уплачиваемые с его заработной платы взносы в фонд медицинского страхования никто не возвращает, а выделенные на его лечение 10,3 тысячи рублей остаются в бюджете. Чем хуже обслуживание – тем лучше государству?

С этого года правительство России обязало региональные власти определять в территориальных программах целевые критерии доступности и качества медицинской помощи. Оценивать врачей будут по количеству умерших (от разных заболеваний, в разном возрасте и т.д.), а также числа «страдающих социально значимыми болезнями». Чем меньше умерло – тем лучше работают врачи. А значит, на следующий год можно будет еще больше увеличить бюджет государственных клиник.

В петербургской программе таких критериев пока нет.

Павел Нетупский,
Фонтанка.ру